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Anderson Gariglio Rocha

18 passos para a prevenção do linfedema de membro superior

2008-04-05T20:00:00.000-07:00

1. Não ignore qualquer pequeno inchaço no braço, mão ou dedos (consulte o seu médico imediatamente).

2. Nunca tome injeção ou retire o sangue no braço afetado.

3. Verifique a pressão arterial no braço não afetado ou na perna, quando os dois braços estiverem afetados.

4. Mantenha o seu braço sempre limpo. Use loção hidratante após o banho. Tenha certeza de que todas as dobras do braço estejam secas e também entre os dedos.

5. Evite movimentos vigorosos e repetidos com o braço afetado.

6. Evite carregar objetos pesados. Nunca carregue bolsas ou malas por cima do ombro no lado afetado.

7. Não use roupas, jóias ou tiras elásticas no braço afetado.

8. Evite mudanças de temperaturas extremas durante o banho ou ao lavar a louça, e é recomendado evitar saunas e banheiras quentes (ou mantenha o braço afetado do lado de fora). Proteja sempre o braço do sol.

9. Tente prevenir qualquer trauma (machucados, cortes, queimaduras de sol e outras queimaduras, contusões de esporte, picadas de inseto, arranhões de gato) no braço afetado (fique atento a sinais de infecção quando isto ocorrer).

10. Use luvas ao fazer os serviços domésticos, jardinagem ou qualquer outro tipo de trabalho que possa causar qualquer pequeno machucado.

11. Quando for fazer as unhas, evite retirar cutículas (informe a sua manicure).

12. Exercício é importante, mas consulte o ser fisioterapeuta. Não deixe o seu braço cansado: se sentir dor, repouse e eleve o braço. Exercícios recomendados: andar, nadar, exercícios aeróbicos suaves, andar de bicicleta, e especialmente ballet ou yoga.

13. Quando viajar de avião, use uma braçadeira de compressão feita sob medida.

14. Pacientes com mamas grandes devem usar próteses mamárias leves (próteses pesadas podem colocar muita pressão nos gânglios do pescoço). Use tiras/alças macias sobre o ombro.

15. Use um aparelho elétrico para remover os pelos da axila. Tenha o seu próprio aparelho e troque-o sempre que necessário.

16. Pacientes com linfedema devem usar uma braçadeira de compressão feita sob medida durante todo o tempo em que estiverem andando. Faça o controle com seu fisioterapeuta a cada 4-6 meses. Se a braçadeira estiver muito larga, provavelmente a circunferência do seu braço reduziu ou a braçadeira está gasta.

17. Cuidado: se você perceber uma erupção, coceira, vermelhidão, dor, aumento de temperatura ou febre, procure o seu médico imediatamente. Uma inflamação ou infecção no braço afetado pode iniciar ou agravar o linfedema.

18. Mantenha o seu peso ideal através de uma dieta bem balanceada. Evite fumar e ingerir álcool. Linfedema é um edema rico em proteína, mas ingerir pouca proteína não irá reduzir as proteínas do líquido linfático, ou melhor, isto pode enfraquecer os tecidos conectivos e piorar a condição. A dieta deve conter proteínas de fácil digestão (consulte uma nutricionista).

(adaptado do "National Lymphedema Network - Janeiro/2001")

http://www.lymphnet.org/prevention.html

O que é Linfedema?

2008-03-31T08:30:00.000-07:00

ORIENTAÇÃO AO PACIENTE COM DOENÇA LINFÁTICA

1-O que são vasos linfáticos?

2-Há doenças envolvendo os vasos linfáticos?

3-Qual a doença mais freqüente dos vasos linfáticos?

4-Linfagite aguda e erisipela são sinônimos?

5-Pode haver complicações no tratamento das linfagites?

6-Quais os cuidados a serem tomados depois de uma linfagite aguda?
7-É preciso usar meia elástica após um quadro de linfagite de membro inferior?

8-As linfagites podem ser evitadas?

9-O que é linfedema?

10Quais os principais cuidados com o linfedema?

11-Traz benefícío a realização de massagens?

12-Há cura para o linfedema?

13-A elefantíase é um linfedema?

14-O portador de linfedema é uma inválido?

15-O linfedema de membro superior pó-mastectomia tem boa evolução?

16-O que é refluxo quiloso?

17-Quais os refluxos quilosos mais conhecidos?

18-Como suspeitar de um refluxo quiloso?

19-Refluxo quiloso tem tratamento?

20-Há risco para esse tipo de cirurgia?

21-Qual o tratamento clínico para os refluxos quilosos?
22-
Qual a situação atual das doenças linfáticas dentro da Angiologia e Cirurgia Vascular?

Informação retirada do Site www.drguedes.med.br
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O que são vasos linfáticos?
São pequenos vasos, com diâmetro inferior a 1mm, encarregados de conduzir a linfa, líquido incolor composto de água, e outros elementos, como proteínas, gorduras e, às vezes, bactérias. Os vasos linfáticos fazem parte do sistema circulatório. As artérias distribuem o sangue que nutre as células e tecidos, nos capilares há a troca de nutrientes e o sangue que sai, pobre em oxigênio, retorna pelas veias. Líqüidos e substâncias que as veias não retiram dos tecidos formam a linfa. Esta é levada pelos linfáticos aos gânglios e, daí, a linfáticos maiores que a devolvem à circulação na junção das veias jugular com a veia subclávia, localizada no tórax.
Os linfáticos intestinais transportam uma linfa de cor leitosa, chamada quilo, que contém mais gorduras.

Há doenças envolvendo os vasos linfáticos?
Sim. Os linfáticos podem apresentar alterações em conseqüência a agressões físicas, químicas ou infecciosas. Estas doenças se caracterizam principalmente pela inchação, ou edema. Pode também ocorrer febre, calafrios e aumento do volume dos gânglios, conhecidos popularmente como “ínguas”, caracterizando um quadro de erisipela. Os edemas ( inchaço ), mais freqüentes nas pernas, às vezes nos braços, são denominados linfedemas. Existem ainda distúrbios da condução da linfa ou do quilo chamados de refluxos linfáticos ou quilosos.

Qual a doença mais freqüente dos vasos linfáticos?
É a linfagite aguda, erisipela, habitualmente dos membros inferiores. Arranhões, frieiras, calos, rachaduras no calcanhar são as “portas de entrada” para os germes causarem uma infecção por febre elevada ( 39% C ), náuseas, vômitos, mal estar em geral, inchação, dor e vermelhidão na parte atingida.
Os pacientes cuja safena foi retirada para cirurgia no coração ( revascularização do miocárdio ) também estão mais sujeitos a linfagites agudas.

Linfagite aguda e erisipela são sinônimos?
Linfagite designa infecção dos vasos linfáticos, sem qualquer preocupação com a causa. A erisipela é uma linfagite determinada por um tipo específico de bactéria, o estreptococo. No momento do diagnóstico é difícil especificar o agente agressor, sendo melhor chamar de linfagite o processo inflamatório dos vasos linfáticos.

Pode haver complicações no tratamento das linfagites?
Habitualmente o tratamento é realizado em casa. Entretanto, pode estar indicada a internação hospitalar, pela intensidade do quadro clínico ou quando se observa a presença de vesículas, bolhas ou pequenas lesões de pele capazes de evoluir para danos teciduais graves. A forma mais grave é a linfagite necrótica, em cujo tratamento é fundamental a assistência do cirurgião vascular.

Quais os cuidados a serem tomados depois de uma linfagite aguda? Sem exame específico não se sabe a real situação dos vasos linfáticos do paciente. Ás vezes, um único episódio de linfagite pode determinar uma seqüela, o linfedema. Além disso, cada novo surto favorece a instalação do linfedema pós-infeccioso.
É importante que o paciente que teve linfagite ou seja portador de linfedema evite a ocorrência de novos surtos. Manter a higiene rigorosa dos pés e mãos, evitar traumatismos e cortes, evitar a ocorrência de edema, manter os pés da cama elevados e evitar a permanência prolongada em pé, são cuidados importantes para a prevenção da doença.

É preciso usar meia elástica após um quadro de linfagite de membro inferior?
Após a fase aguda esta contenção é recomendável. Na forma necrótica é imprescindível, pois mais freqüentemente ocorre linfedema como seqüela.

As linfagites podem ser evitadas?
Sim, na maioria dos casos, pois a penetração dos microorganismos geralmente ocorre através de ferimentos, calos, frieiras ou fissuras nos pés. Manter os pés secos, limpos, livres de micoses e bem cuidados são medidas essenciais para se evitar infecções.

O que é linfedema?
Trata-se de edema – acúmulo localizado de líquido – de origem linfática determinado por deficiência na absorção ou condução da linfa.
Os linfedemas podem ser primários – sem causa definida – ou secundários a inflamações, traumas, irradiações e cirurgias sobre gânglios linfáticos, sendo que o linfedema pós-mastectomia (L.P.M.) isso é o linfedema que pode ocorrer no braço após a retirada da mama para tratamento de um câncer da mesma, é um dos linfedemas mais comuns.
No norte e nordeste do Brasil pode ser devido à filariose, causada por um pequeno verme, a filária. Os lifedemas instalam-se habitualmente nos membros inferiores ou superiores, mais raramente no pênis e escroto.

Quais os principais cuidados com o linfedema?
É fundamental evitar infecções e traumas ( por exemplo aplicação de injeções ) no membro atingido. A compressão elástica é indispensável ( meia elástica ou braçadeira ). É importante em pé ou sentado com o membro imobilizado. Exercícios devem ser feitos sob a orientação médica. São importantes os cuidados higiênicos com a pelo.

Traz benefícío a realização de massagens?
Sim, mas sob orientação médica e realizada por profissional competente. Desobedecer estes critérios pode agravar o lifedema. O nome correto do tratamento clínico do linfedema é terapia física complexa ( T.F.C. ) onde a drenagem linfática manual ( massagem ) tem sua indicação

Há cura para o linfedema?
O linfedema ocorre quando há lesão irreversível dos linfáticos. Pode-se falar em controle clínico, com redução do volume do membro atingido até praticamente o normal, quando a doença está no início e o paciente segue o tratamento contínua e rigorosamente. Em fases mais avançadas, pode ser indicado algum tratamento cirúrgico, mais no sentido paliativo.

A elefantíase é um linfedema?
Sim. O termo aplica-se a membros inferiores com linfedema volumoso, geralmente com tecido subcutâneo substituído por fibrose, cuja aparência lembra a perna e pé de elefante. São quadros graves, muitas vezes com indicação cirúrgica como medida higiênica, para melhora da marcha e da convivência social.

O portador de linfedema é uma inválido?
Excepcionalmente, quando a localização, extensão e volume dificultam ou impedem o trabalho. Programas de readaptação ao serviço permitem que pacientes não sejam marginalizados ou estigmatizados como inválidos.

O linfedema de membro superior pó-mastectomia tem boa evolução?
Com um tratamento clínico bem orientado por angiologista, os linfedemas são mantidos compensados, isso é, não aumentam e podem ser bastante reduzidos. Existem aparelhos de compressão intermitente de uso domiciliar, capazes de manter o membro superior em situação bastante favorável, seja para o trabalho, seja na integração social, sempre com orientação de especialista e nunca como tratamento isolado, e em alguns casos selecionados pode haver indicação de tratamento cirúrgico.

O que é refluxo quiloso?
As gorduras são absorvidas no intestinos delgado por vasos linfáticos que transportam a linfa leitosa – o quilo – através de um vaso linfático calibroso – o ducto torácico – que, por sua vez, drena na veia subclávia localizada no tórax. O refluxo quiloso ocorre quando há alteração no sentido do fluxo da linfa vinda do intestino, devido a alguma barreira no caminho, que pode ser uma doença congênita ou adquirida.

Quais os refluxos quilosos mais conhecidos?
As alterações de percurso do quilo podem facilitar seu derramamento na cavidade abdominal (quiloascite), na cavidade torácica (quilotoráx), em articulação no membro inferior (quiloartrite), para vísceras como rins (quilúria), para o útero (quilometrorréia) e para o exterior através da rotura de vesículas esbranquiçadas de membros inferior (quilorragia). Todas essas situações se caracterizam pela presença do líquido leitoso. A mais comum se dá para o pênis e o escroto, levando ao aparecimento do linfedema peno escrotal (L.P.E.) que é de tratamento cirúrgico.

Como suspeitar de um refluxo quiloso?
Quando há eliminação de urina esbranquiçada como leite, presença de corrimento vaginal leitoso e sem resposta ao tratamento instituído, presença de pequenos e múltiplas vesículas na perna ou na coxa, com rotura espontânea e saída de líquido leitoso. Não é obrigatória a presença de linfedema.

Refluxo quiloso tem tratamento?
O tratamento baseia-se na identificação dos locais de refluxo para a proposta do tratamento cirúrgico definitivo, principalmente nos casos de quilúria.

Há risco para esse tipo de cirurgia?
É o mesmo das cirurgias de porte médio com abertura do abdome e torax.

Qual o tratamento clínico para os refluxos quilosos?
Os refluxos quilosos são situações raras e cada caso deve ser individualizado. A presença do cirurgião vascular é importante para a adoção do tratamento mais adequado a cada paciente.

Qual a situação atual das doenças linfáticas dentro da Angiologia e Cirurgia Vascular?
O tratamento e os métodos profiláticos para as doenças linfáticas estão bastante defasados em relação às arteriais e venosas. Isso facilita, muitas vezes, propostas milagrosas de tratamento, geralmente dispendiosas e ineficazes. A respeito de qual tratamento deve ser aplicado – terapia física complexa, massagens, contenções elástica ou imelastica, profilaxia de linfangites e erisipelas, medicamentos que melhoram a função dos linfáticos. Cirurgia redutora, microcirurgia derivativa ou reconstrutiva. O paciente e seus familiares devem adotar uma postura crítica, inteligente, buscando um especialista qualificado para orientá-los.

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